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缺血性脑卒中是典型的脑卒中类型，约2/3的缺血性脑卒中患者有认知功能障碍。而认知功能障碍的主要表现之一则为缺血性卒中后执行功能障碍(pisei)，通常的特征是解决问题的能力下降或丧失，严重影响患者的工作、学习和生活。目前，pisei的早期诊断比较困难，且缺乏有效的干预措施。因此，解决pisei的初步评估和筛查困难、临床疗效不佳的问题是pisei康复的迫切需求。
2023年中山大学附属第三医院胡昔权教授团队在《cns neuroscience and therapeutics》上发表了一篇文章，探索了近红外脑功能成像(fnirs)是否可以成为pisei的及时诊断和经颅磁刺激(tms)治疗该病的疗效评价工具。
以下为研究详情：
研究采用单盲、随机对照设计，分别采用fnirs检测16名pisei患者和16名健康受试者在静息状态和stroop任务下的血流动力学差异。3天后，所有受试者均接受单次tms干预，并在tms干预前和干预后3天进行stroop任务的fnirs测试。fnirs检测流程如图：
图a 任务流程
fnirs静息状态检测300s，休息60s，stroop任务状态检测300s；
3天后，tms干预前stroop任务状态检测300s，tms干预600s，tms干预3天后stroop任务状态检测300s。
图b fnirs光纤排布图
红色为光源，蓝色为接收器，
48通道覆盖背外侧前额叶皮层(dlpfc)，
前运动皮层(pmc)和初级感觉运动皮层(sm1)
二、stroop任务
stroop颜色单词任务测试由卡片a、b和c组成。卡片a用黑色字母写着“红、黄、蓝、绿”，并要求参与者尽可能快、准确地阅读单词。卡片b上印着黄、蓝、红、绿的圆圈，并要求参与者尽快、正确地阅读这些颜色的名称。卡片c用黄、蓝、绿和红写成，上面有“绿、红、蓝、黄”四个字，颜色和单词不匹配，要求被试尽可能快速、准确地阅读颜色的名称。时间越短，错误的次数越少，执行功能就越好。tms干预后，pisei患者左dlpfc、右pmc、右sm1的激活、脑功能连接强度以及脑网络连接显著高于tms干预前。
三、tms治疗
利用武汉依瑞德生产的ccy-ia磁场刺激仪配合导航精准定位进行高频tms干预，每个受试者只接受一次tms干预，刺激部位为左dlpfc，其强度90%静息运动阈值，频率为10hz，700次脉冲，刺激持续时间为10min。
四、结果
两组间在年龄、性别、受教育程度等基线特征上无统计学差异。与静息状态相比，在pisei患者的stroop任务中，左侧dlpfc、右侧pmc和右侧sm1的hbo值变化量明显更大。此外，pisei患者在stroop任务中，患者双侧dlpfc、右侧pmc和右侧sm1的hbo值变化量显著低于健康受试者。
图(a) 两组受试者在静息状态和stroop任务中hbo变化的大脑平均激活图
tms干预后，pisei患者左dlpfc、右pmc、右sm1的激活、脑功能连接强度以及脑网络连接显著高于tms干预前。
图(b) 所有受试者在rtms治疗前后hbo浓度变化的大脑平均激活图
图(e) 比较所有受试者的平均hbo值、功能连接系数和脑网络连接系数阈值。
fc: 功能连接
红线：健康被试静息态tms刺激前
绿线：健康被试任务态tms刺激后
黑线：pisei患者静息态tms刺激前
蓝线：pisei患者任务态tms刺激后
与tms干预前相比，tms干预后pisei患者和健康受试者进行stroop试验的时间准确率均有显著改善，pisei患者在stroop试验的准确率改善优于健康受试者。
五、结论
fnirs有助于pisei的筛查和诊断。单次tms治疗使pisei患者受益，这可能是由于左侧dlpfc、右侧pmc和右侧sm1脑区的激活所致。
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