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经颅磁刺激（tms）是一种安全无创、作用于中枢神经系统的康复技术，现有研究提示其可不同程度地改善脑瘫患儿临床症状：如运动障碍、肢体痉挛、语言障碍等。
该共识由徐开寿、王文达、肖农、唐红梅及何璐等教授执笔，于日前发表在《中华实用儿科临床杂志》2022年第37卷第5期。
一、tms设备要求共识
（1）最大刺激强度：磁场要穿过皮肤和颅骨到达大脑皮质，设备的最大磁刺激强度应不小于1 tesla。
（2）刺激频率：输出频率要在0～100 hz之间。
（3）刺激线圈：选择针对儿童的线圈，避免对患儿的无关部位进行刺激。
（4）冷却系统：设备操作时会产生大量热量，具备冷却系统是连续工作的关键，此外，还要保证设备电压稳定、电流不过载，避免可能出现的安全隐患。
（1）囟门未闭的脑瘫患儿皮质兴奋性较高，治疗时不适感增加、配合度较差。即使患儿>2岁，若囟门未闭也应慎重使用tms。
（2）脑瘫共患癫痫并不罕见，对可疑癫痫发作的患儿，应进行≥30 min清醒 浅睡眠期的常规脑电图筛查。
符合癫痫诊断的患儿建议先行抗癫痫治疗，待病情稳定后再应用tms治疗。
三、操作流程
1、康复评估：tms治疗前后应由专业人员对脑瘫患儿进行全面评估，如有技术条件，还可应用tms收集患儿神经电生理的客观数据。
2、刺激靶点定位：tms刺激靶点定位采用解剖学定位，如果条件允许可采用导航定位，更利于科研数据采集和tms个体化治疗。
3、静息运动阈值（rmt）：一般采用mep法和观察法进行测量，不建议应用镇静药物以免影响测量结果。对于无法测出rmt的患儿，在保证安全的前提下以较低的强度（仪器输出强度的40%～50%）进行治疗，并根据患儿的耐受情况调整。
4、治疗方案：tms每次治疗时间20min，1次/天，每周5～7次，4～6周为1个疗程，间歇1～2周后开始下一个疗程。
tms作为治疗脑瘫的一项重要辅助手段，其疗效已被众多研究证实。对于2岁以上存在运动障碍、肢体痉挛、语言障碍的脑瘫患儿，在常规康复治疗的基础上，如能够应用tms治疗，可更好地改善上述功能障碍和临床症状。
此外，tms还可以有效地改善大脑局部血液循环和功能网络连接情况，对认知功能也具有正向调控效应。 tms设备便于携带和移动，根据脑瘫患儿的病情可选择门诊或住院治疗。操作tms的医务人员需经过正规专业机构的资质培训并通过考核，除掌握设备使用的基本方法和原则外，还需具备临床症状评估的经验。 tms治疗前，应向患儿及其监护人介绍tms的适应症、作用机制、潜在风险及不良反应，指导家长不良反应的识别和紧急处理，并签署知情同意书；
详细询问患儿病史，排除治疗禁忌，如有癫痫发作病史或正在服用抗癫痫药物应完善脑电图检查。治疗中，密切关注患儿的反应，若出现急性不良事件，应立即停止治疗，做出相应的急救处理并记录。
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脑科学与神经调控
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